Врачи хирургического торакального отделения имени А.А. Вишневского младшего освоили малоинвазивную тораколапароскопическую технологию. Через небольшие доступы хирурги удалили злокачественную опухоль пищевода и одномоментно провели пластику, сформировав неопищевод. Оперативное вмешательство в малоинвазивном варианте было проведено в Центре впервые.
В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского обратился пациент 66 лет со злокачественным новообразованием нижней трети пищевода. История заболевания берет начало в 2024 году. Поскольку ведущей жалобой у пациента было затрудненное питание из-за перекрывающей просвет пищевода опухоли, в первую очередь больному установили стент для расширения просвета. Затем после полноценной диагностики и верификации новообразования консилиумом принято решение о проведении неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии. После проведения 8 курсов полихимиотерапии – у пациента была отмечена положительная динамика в течении болезни, а именно – уменьшение опухоли в размере и новых проявлений болезни не было выявлено. После чего мужчина поступил в хирургическое торакальное отделение НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России для выполнения оперативного этапа лечения.
Врачи торакального отделения, обсудив все тонкости случая с коллегами из других подразделений (проведя еще раз консилиум врачей) Центра, приняли решение провести операцию по резекции опухоли и формированию нового пищевода миниинвазивным доступом.
Путь применения в клинической практике наших хирургов нового метода малоинвазивной хирургии пищевода был довольно длительный и включал несколько стадий. Первые гибридные операции по резекции пищевода с одномоментной пластикой нового пищевода стали проводиться в торакальном отделении Центра в 2014 г. В 2019 году сотрудник отделения, Алексей Николаевич Леднев прошел стажировку в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова у известного хирурга, профессора, члена-корреспондента РАН Евгения Владимировича Левченко, который имеет самый большой опыт в стране в проведении такого рода вмешательств, что способствовало освоению опыта и с 2021 года подобные операции мы стали делать систематически. Но тогда операции выполнялись в гибридном варианте: торакальный этап, считающийся наиболее болезненным, выполняли торакоскопически (миниинвазивно), а дальнейшее вмешательство приобретало вид операции, как при стандартном доступе и этапах (операция по типу МакКеон). Суть операции, состоит в удалении пораженного сегмента пищевода и формирование неопищевода из желудка с анастомозом с оставшейся частью здорового пищевода, тем самым обеспечивая впоследствии возможность принимать пищу естественным путем – через рот. Адбоминальный этап при этом (операция в полости живота) выполняли всегда «открыто». Как правило, эти операции консультировал заведующий отделением хирургии пищевода и желудка НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Дмитрий Валерьевич Ручкин ─ рассказал предысторию развития направления заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Алексей Александрович Печетов.
Как отмечают хирурги, такая малоинвазивная технология подходит далеко не всем пациентам, в каждом случае необходим ─ индивидуальный подход. Поступивший в Центр пациент подходил для подобной операции оптимально с точки зрения диагноза, анатомических особенностей и т.п.
Мужчине была выполнена полностью тораколапароскопическая эзофагэктомия с лимфодиссекцией в обеих полостях (D2) с одномоментной реконструкцией с применением желудочного стебля. Время операционного вмешательства составило 7 часов, операция прошла с минимальной кровопотерей. Пациент был выписан в хорошем состоянии на 8-е сутки.
Таким образом, в арсенале хирургов Центра появилась новая технология малоинвазивной хирургии пищевода. Технология представляет собой весьма сложный, но малотравматичный для больных метод хирургического вмешательства, который объединяет преимущества торакоскопии и лапароскопии при соблюдении всех принципов онкологической техники операций.
Тораколапароскопическая технология – это комбинированный эндоскопический метод хирургического доступа, при котором операции проводятся одновременно в грудной и брюшной полостях через минимальные хирургические доступы, используя особый инструментарий и оборудование. Такой доступ позволяет снизить травматичность операции за счет минимизации доступов и ускорить восстановление пациента после оперативных вмешательств, при этом сохраняя все принципы «открытых» онкологических операций.
