В этом году в ноябре исполнится 95 лет со дня рождения выдающегося сосудистого хирурга Анатолия Владимировича Покровского, который руководил отделением сосудистой хирургии НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского почти 40 лет. Сегодня отделение сосудистой хирургии Центра продолжает удерживать передовые позиции в стране, а в некоторых направлениях — и в мире. О том, какие принципы оставил после себя академик Покровский, и какие направления сосудистой хирургии сейчас развиваются, рассказал заведующий отделением сосудистой хирурги Андрей Валерьевич Чупин.
─ Андрей Валерьевич, отделению сосудистой хирургии немногим больше 50-ти лет, однако вы считаете, что отделение было создано раньше. Объясните почему?
─ На самом деле, когда я стал изучать тему глубоко, то оказалось, что отделение возникло гораздо раньше, чем принято считать официально. Фактически отделение сосудистой хирургии основал Александр Васильевич Вишневский в 1948 году. Александра Васильевича всегда интересовали вопросы нейро-трофических изменений, поэтому им и было создано отделение, которое называлось отделение нейро-ишемических поражений стопы. По сути, это и было отделение сосудистой хирургии. Первым его руководителем стал Владимир Ильич Пшеничников. Кстати, он тоже из Казани, был другом Александра Васильевича и приехал вместе с ним.
После Пшеничникова отделение возглавил Николай Иванович Краковский в 1951 году, который руководил до 1976 года. При нем и произошла смена названия отделения. В 1972 году это было четвертое хирургическое отделение, а с января 1973-го стало отделением сосудистой хирургии. Официального документа о переименовании мы не нашли, но каким-то образом отделение переименовали, коллектив при этом сохранился. Появилось штатное расписание по отделению сосудистой хирургии. В 1976 году Краковского как заведующего отделением сменил Милий Николаевич Аничков. Это тоже был выдающийся сосудистый хирург, воспитанник Военно-медицинской академии, питерец, выходец из знаменитой династии Аничковых. Он первым сделал операцию на дуге аорты с искусственным кровообращением. Милий Николаевич руководил отделением до 1983 года, а в 1983 году в Институт пришел Анатолий Владимирович Покровский, который оказал глобальное влияние не только на развитие отделения, но и на всю сосудистую хирургию.
─ Поясните, какую роль сыграло отделение в истории отечественной сосудистой хирургии?
─ Анатолий Владимирович Покровский был заведующим отделением 36 лет. В это время отделение, по сути, и стало первым. Бесспорно, это было ведущее отделение сосудистой хирургии в стране. Анатолий Владимирович создал Общество ангиологов и сосудистых хирургов в 1992 году. Он был первым и бессменным президентом общества до 2019 года. Покровский организовал журнал общества «Ангиология и сосудистая хирургия» в 1995 году. В 1986 году, работая в Институте, Анатолий Владимирович прошел по конкурсу и стал заведующим кафедрой ангиологии и сосудистой хирургии РМАНПО. И так получилось, что все области сосудистой хирургии сосредоточились в руках академика Покровского: клиническая и научная работа отделения, кафедра, общество, журнал. Все направления в сосудистой хирургии, которые возникали в 80-е, 90-е, нулевые ─ всё проходило через Покровского ─ всё, что появлялось у нас в стране, все ноу-хау того времени.
─ Можно ли выделить ключевые достижения хирургов отделения?
─ В отделении действительно развивалось и развивается несколько мощных тем. Основная тема, которую очень любил академик Покровский и всегда ее выделял как номер один ─ это лечение сосудисто-мозговой недостаточности, то есть операции на сонных артериях, операции на подключичных артериях, на брахиоцефальном стволе. Это направление номер один.
Второй важный сегмент ─ операции на аневризмах брюшной аорты. Третья не менее значимая тема: лечение хемодектом ─ опухолей шеи, которые связанны именно с каротидным гломусом. Методики диагностики, лечения и ведения пациентов ─ все разрабатывалось в отделении. И практически по каждой теме затем появлялась кандидатская и докторская диссертации.
Анатолий Владимирович ещё до того, как пришел в наш Институт, работая в Институте Бакулева, активно занимался неспецифическим аортоартериитом ─ болезнью Такаясу. Эту тему он продолжил развивать и в нашем Институте. Впоследствии возникло много достойных докторских диссертаций по неспецифическому аортоартерииту, руководителем которых был Анатолий Владимирович. Он был лучшим специалистом в мире по неспецифическому аортоартерииту. Это доказывал такой факт: по сосудистой хирургии существует учебник №1 ─ «Сосудистая хирургия Резерфорда». Авторский коллектив этой книги время от времени меняется, потому что есть негласное правило: определенную главу в книге пишет лучший специалист в мире по этой теме. И вот в книге Резерфорда Анатолий Владимирович на определенном этапе писал главу о неспецифическом аортоартериите.
И при Краковском, и при Покровском проводилось лечение врожденных сосудистых мальформаций, как мы называем, ангиоматозов, ангиодисплазий. Эта тема продолжилась. Ее активно курировал в отделении Василий Нуцович Дан, а сейчас ─ Сергей Викторович Сапелкин.
Еще одно из важных направлений работы отделения ─ вопросы лечения критической ишемии. Мы начинали заниматься этой темой, когда, по сути, не было понятия «критическая ишемия нижних конечностей», мы говорили просто ─ тяжелое поражение артерий нижних конечностей. Потом из Европы пришел термин «критическое поражение». Сейчас это называется «хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности». Мы очень активно этим занимались: применяли различные артериальные реконструкции, артеризацию венозного кровотока стопы. По этой теме я защитил кандидатскую диссертацию. Мы первые стали испытывать препараты простагландины при лечении критической ишемии. Для лечения трофических нарушений у пациентов с сахарным диабетом объединяли усилия с отделом ран и раневых инфекций. Таким образом, все вопросы лечения критической ишемии отрабатывались в нашем отделении. Это привело к тому, что в 2001 году отделение во главе с Анатолием Владимировичем подготовило первый консенсус по лечению критической ишемии, в 2002 году ─ второй. Все клинические рекомендации, которые выходили в нашей стране по сосудистой хирургии, всегда курировались Анатолием Владимировичем.
Все эти темы были и остаются. Отделение продолжает быть лидером в стране. Лидерство сохраняется, как я уже сказал, в лечении неспецифического аортоартериита, хемодектом, врожденных венозных мальформаций. Мы остаемся ведущим отделением в лечении аневризм брюшной аорты, конкретно юкстаренальных аневризм. Это аневризмы, которые подходят под почечные артерии, и чтобы их убрать, надо пережимать аорту выше почечных артерий. В этом мы также занимаем лидирующие позиции: собран самый большой клинический материал, готовим диссертацию.
─ Расскажите, как возникла идея, проводить ежегодную конференцию «Покровские чтения»?
─ Идея родилась в 2020 году в преддверии 90-летия Анатолия Владимировича Покровского. Я тогда обратился к Анатолию Владимировичу с предложением, которое поддержал директор Центра Амиран Шотаевич Ревишвили, провести конференцию, приуроченную к юбилею. На что Анатолий Владимирович сказал: «Конференция ─ это хорошо, поддерживаю. Но для меня лучшим подарком будет, если все лекторы, которые будут выступать, напишут не просто тезисы, а полноценные статьи по своим темам и подарят книгу по этой конференции». То есть исторически так возникло, что Анатолий Владимирович попросил книгу. И теперь издание книги к «Покровским чтениям» у нас стало традицией. Каждый год к конференции выходит хорошая, большая книга на ту тему, которой посвящены «Покровские чтения». Каждый год выбирается новая актуальная тема.
─ Тема последних «Покровских чтений» звучала как «Редкие заболевания». Почему была выбрана она?
─ История последней конференции связана с Андреем Евгеньевичем Зотиковым, сотрудником нашего отделения, который трагически погиб в 2021 году. Его последнее желание было написать книгу «Редкие заболевания». Вы не поверите, я нашел наброски к книге, написанные рукой Андрея Евгеньевича, нашел всех авторов, с которыми он связывался. К сожалению, нам не удалось восстановить его почту. Кого-то мы узнали, кого-то спрашивали, кого-то обзванивали. И удалось! Получился, я считаю, очень хороший труд. Книга посвящена Андрею Евгеньевичу Зотикову. Ему в декабре 2024 года исполнилось бы 65 лет, то есть это мы ему будто бы сделали подарок на юбилей. Так сказать, выполнили долг перед Андреем Евгеньевичем.
Конференция, которая пройдет в этом году, будет приурочена к 95-летнему юбилею со дня рождения Анатолия Владимировича Покровского. В 1979 году Анатолий Владимирович написал книгу «Заболевание аорты и ее ветвей». Эту книжку он мне подписал в свое время. Так вот, мы планируем в этом году дать название конференции «Заболевание аорты и ее ветвей». Взять те разделы, которые выделены Анатолием Владимировичем в книге, и так же назвать секции. В каждой секции, естественно, выделить диагностику, клинику, виды лечения. Все это ляжет в основу современной книги. Каждого автора я попрошу вернуться к истокам и написать небольшую преамбулу, что поменялось в их направлении за 40-45 лет. Это будет очень интересно.
─ Андрей Валерьевич, вы приняли отделение из рук академика Покровского. Скажите, какие принципы академика вы используете в отделении?
─ Самый главный принцип Анатолия Владимировича – это его доступность. Я вчера вспомнил случай, всем своим ребятам рассказал. Как-то раз я привел пациента в кабинет к Анатолию Владимировичу. Пациент опаздывал к назначенному шефом времени, поэтому мы очень быстро прошли в кабинет, и мужчина не успел прочитать, что было написано на табличке. Анатолий Владимирович с ним мило поговорил, посмотрел, очень душевно пообщался. Пациент вышел из кабинета воодушевленный и только тогда прочитал на табличке «Академик Покровский, Лауреат Государственной премии». После чего спрашивает у меня: «Это что он?». Пациент не поверил, что с ним академик так вот просто мог разговаривать. Анатолий Владимирович всегда был доступный, у него не было разницы в отношении к людям. Со всеми больными вел себя одинаково, со всеми был одинаково любезен, доступен и прочее. Такое отношение он и нам привил. Мы тоже старались никогда не выделять людей. Наш долг – вылечить, а кто именно пациент – неважно.
То, что Анатолий Владимирович рекомендовал меня на должность заведующего отделением, – это большая ответственность. Принять решение было для меня непросто. Но когда два академика предложили ─ сначала Анатолий Владимирович Покровский, а затем Амиран Шотаевич Ревишвили, то отказываться было уже нельзя. С тех пор прошло 5 лет. Все те направления, которые были при Анатолии Владимировиче, удалось сохранить. Больные к нам также идут и едут со всей России, отделение активно работает. Что очень важно ─ удалось сохранить не только тематики, но и коллектив, который Анатолий Владимирович мне оставил. Я никого не менял, старался к каждому найти свой подход, чтобы каждый занял свою нишу.
Что удалось за эти 5 лет? Первое – кафедре ангиологии, сердечно-сосудистой, эдоваскулярной хирургии и аритмологии РМАНПО присвоили имя академика А.В. Покровского. Было присвоено имя академика Покровского и научному журналу. Сейчас завершаем ремонт в отделении. Когда приведем все в порядок, то в холле планируем установить бюст Анатолия Владимировича, а отделению сосудистой хирургии присвоить имя Анатолия Владимировича Покровского. Хочу, чтобы к 95-летию (21 ноября 2025 года) все было закончено.
─ В Центре готовится к открытию мемориальный кабинет академика Покровского. Какой экспонат в этом кабинете станет главным?
─ Есть два самых ценных экспоната, на мой взгляд. Все помнят фонендоскоп Анатолия Владимировича ─ это мембрана, которой слушаешь, и уши, одетые через трубки от капельниц. Этот фонендоскоп у него был сделан в 70-е годы, Анатолий Владимирович с ним прошел всю жизнь. Я считаю, что это бесценный фонендоскоп. И, наверное, второй не менее ценный экспонат ─ его очки-лупы ─ «очечки», в которых он оперировал. Им где-то лет 25.
Все те, кто дружил и работал с Анатолием Владимировичем, когда заходят в этот кабинет, то говорят, что там чувствуется его дух. Так что нам удалось сохранить присутствие академика.
─ Как-то вы поделились, что глаза пациентов о многом говорят. Это как?
─ Это видно. Когда я веду обход, видно, что пациент ждет от тебя. Действительно, глаза о многом говорят. Иногда в них тревога, неуверенность. Кого-то надо поддержать, кого-то надо, наоборот, расшевелить, кого-то надо спросить, что его тревожит. Мы стараемся делать обходы два раза в день ─ утром и вечером, поэтому пациенты всегда чувствуют, что за ними смотрят, ими занимаются. Для нашего отделения всегда было свойственно, что больные приходили сюда, пройдя лечение во многих сосудистых отделениях, кому-то отказали, кого-то оперировали несколько раз в разных местах. Естественно, у человека есть какие-то определенные тревоги. Наша задача ─ помочь ему не только хирургически, но и психологически поддержать.