Синдром диабетической стопы - патологическое состояние стопы при сахарном диабете (СД), возникающее на фоне поражения периферических нервов, артериального и микроциркуляторного русла, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами. В структуре всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера больные СД составляют от 50 до 70%, хотя известно, что распространенность СД в различных странах составляет от 1,5 до 6%. Имеется прямая зависимость частоты развития СД и тяжести поражения от качества компенсации СД, возраста больного и длительности СД.
На ранних этапах развития заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость ног при ходьбе, зябкость стоп, парестезии. Для ряда пациентов первой и ведущей жалобой является нарушение конфигурации стопы, что приводит к дискомфорту при ходьбе и большим сложностям при подборе обуви. Для большой группы больных старшего возраста наибольшей неприятностью является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота). У многих пациентов поражения стоп протекают бессимптомно и могут быть выявлены только при врачебном осмотре.
Лечение
Лечение синдрома диабетической стопы должно быть комплексным и включать в себя тщательный контроль уровня глюкозы крови, местное лечение трофических язв, ношение специальной ортопедической обуви, однако основную роль в лечении данного заболевания играет восстановление проходимости сосудов. На сегодняшний день основными методами восстановления проходимости артерий голени являются рентгенэндоваскулярные методики и реконструктивные сосудистые операции. Преимущество ангиопластики состоит в том, что операция сопряжена с меньшей хирургической травмой. Суть методики ангиопластики заключается в следующем: под местной анестезией пунктируется артерия (бедренная, плечевая или подключичная в зависимости от клинической ситуации), за участок сужения проводится тонкий металлический проводник, по которому в область стеноза проводится баллон. В месте сужения производится раздувание баллона для расширения просвета артерии.
По данным многочисленных исследований после выполнения ангиопластики частота сохранения конечности составляет 85%
Обследование больных с ишемией нижних конечностей. На амбулаторном этапе:
- клинический анализ крови
- клинический анализ мочи
- биохимический анализ крови
- группа крови и резус фактор
- анализы крови на инфекции
- рентгенография грудной клетки
- рекомендуется иметь при себе данные других медицинских обследований, если они выполнялись, и выписки из истории болезни, если пациент проходил лечение в других стационарах.
Обследование в стационаре:
- дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
- дигитальная субтракционная ангиография.
По показаниям выполняются дополнительные исследования.