Междисциплинарная команда хирургов НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России под руководством академика РАН Амирана Шотаевича Ревишвили успешно удалила Т-образную титановую пластину из сердца 18-летнего пациента. Подобные случаи в мировой медицинской литературе не описаны.

Смотреть сюжет Первого канала о том, как проходила уникальная операция

18-летний юноша обратился в Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского для планового удаления титановой пластины, установленной несколько лет назад для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.

При обследовании врачи обнаружили неожиданную картину: левая часть Т-образной титановой конструкции отсоединилась от рёбер и мигрировала в сердце. Пластина прошла через стенку правого желудочка, перфорировала межжелудочковую перегородку и проникла в левые отделы сердца. При этом пациент не ощущал боли. Молодой человек занимался фитнесом и не подозревал, что в его сердце находится инородное тело.

Операция по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки с помощью титановой пластины (метод Насса) была предложена около 25 лет назад и сегодня выполняется по всему миру. Титановая конструкция устанавливается под грудиной, разворачивается и через два года удаляется. Осложнения встречаются редко — в 0,1–1% случаев, и чаще всего они заканчиваются трагически для пациентов: при смещении конструкции происходит тампонада сердца, а затем его остановка. Случай с миграцией пластины в сердце — казуистически редкий.

Предстоящая операция была невероятно сложной в техническом исполнении. Извлечь титановую конструкцию обычными хирургическими инструментами было невозможно.

«Мы искали варианты. Титан ничем нельзя было перепилить, кроме как на специальных станках и устройствах, но в стерильных условиях операционной это было нереально. Тогда я обратился за помощью к нейрохирургам НМИЦ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. Коллеги посоветовали специальную высокоскоростную фрезу в 80 тысяч оборотов, которую они используют для работы с титановыми имплантами черепа и позвоночника», — рассказал генеральный директор НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России, академик РАН Амиран Шотаевич Ревишвили.

Ситуацию осложняло ещё и то, что в полостях сердца пациента образовались гигантские тромбы общим объёмом около 300 мл, которые могли в любой момент вызвать фатальную эмболию.

Операция длилась 10 часов, из них более четырех часов в условиях искусственного кровообращения. Хирурги поэтапно распилили титановую пластину на три фрагмента. При этом нужно было постоянно контролировать, чтобы металлическая стружка не попала в кровеносное русло. После извлечения металлических фрагментов врачи удалили все тромбы с помощью торакоскопической методики под видеоконтролем, затем выполнили пластику межжелудочковой перегородки и ушили свободную стенку левого желудочка. Митральный клапан остался неповреждённым.

«В мировой литературе описан один случай проникновения пластины в правый желудочек сердца — в американской клинике, но там пластина была прямой, — отметил академик Ревишвили. — Наш случай уникален: Т-образная пластина, проникшая через все отделы сердца с образованием гигантских тромбов. Таких описаний нет. Изначально команда готовилась к двум возможным сценариям. Если бы мы не смогли извлечь конструкцию, был план Б — трансплантация сердца. К счастью, у нас всё получилось. В операционной в тот день не было свободного места — столько специалистов работало. Это наша командная работа!», — подчеркнул Амиран Шотаевич.

Пациент успешно восстанавливается после операции, все угрозы для жизни позади.