В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в рамках клинической апробации метода проведена имплантация первого подкожного кардиовертера-дефибриллятора. Технология разработана для определенной группы больных. Это прежде всего пациенты с высоким риском внезапной сердечной смерти, жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями, перенесшие состояние клинической смерти, но при этом имеющие противопоказания к установке классических эндокардиальных дефибрилляторов.
Елена Александровна Артюхина, доктор медицинских наук, руководитель отделения электрофизиологических рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения аритмий Аритмологического центра НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского:
«Для имплантации эндокардиальных дефибрилляторов пунктируется подключичная вена и электроды проводятся через сосуды прямо в сердце. Однако есть ситуации, когда сосуды мы задействовать не можем. Одна из главных причин - повышенный риск инфекций. Он, например, актуален, если у больного уже наблюдалась инфекция в связи с имплантацией эндокардиального дефибриллятора, при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, иммуносупрессии. Другие причины - затрудненный венозный доступ, тромбозы, пороки сердца. Пациентов с ограничениями более чем достаточно, им и адресован подкожный дефибриллятор.
Новый прибор, в отличие от эндокардиальных устройств, не снабжен функцией стимуляция при брадикардии, антитахикардической стимуляции (АТС), сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). У него одна задача - профилактика риска внезапной сердечной смерти, и здесь подкожный кардиовертер-дефибриллятор представляет собой убедительную альтернативу трансвенозным устройствам.
Для того чтобы определить, подходит ли новая технология конкретному пациенту, перед процедурой проводится специальный скрининг. После имплантации устройство тестируется - искусственно вызывается жизнеугрожающее нарушение ритма, на которое аппарат должен дать адекватный ответ в виде электрического разряда. Технических сложностей методика имплантации и извлечения подкожного дефибриллятора (для плановой замены или в случае необходимости) не вызывает.
У зарубежных коллег достаточный опыт имплантации подкожных дефибрилляторов, - в 2015 году в Европе их применение при ряде показаний включено в клинические рекомендации. В нашей стране установку подкожных устройств начали осуществлять не так давно всего в нескольких клиниках, и НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского - одна из них. Ситуация несколько задержалась из-за ковида, но тем не менее первый аппарат у нас в Центре успешно имплантирован, и пациент уже выписан».