В Москве прошёл юбилейный, 10-й, форум специалистов в области аритмологии и электрофизиологии, кардиохирургов, генетиков и учёных. Он состоялся в Soluxe Hotel Moscow, который стал в марте резиденцией делегации генерального секретаря Коммунистической партии Китая и председателя Китайской Народной Республики Си Цзиньпина. А теперь в течение 3 дней здесь обсуждались передовые технологии и инновационные разработки в области диагностики, лечения и профилактики нарушений ритма сердца.
В центре внимания
В президиуме X Всероссийского съезда аритмологов почётное место занял президент Азиатского кардиоаритмологического общества, директор Центра сердечной аритмии Национального центра кардиоваскулярных болезней, профессор Ян Яо (Yan Yao, Пекин), а делегаты в перерывах между заседаниями гуляли в расположенном рядом парке Хуаминюан среди традиционных китайских беседок, строений и прудов.
На время форума по замечательной идее его президента, директора НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского, президента Всероссийского научного общества аритмологов (ВНОА), академика РАН Амирана Ревишвили конференц-залы отеля сменили названия в честь учёных и хирургов, внёсших огромный вклад в развитие мировой и отечественной аритмологии: «Шанхай» – на «Бредикис», «Хуанхэ» – на «Егоров», «Чжуцзян» – на «Сулимов», «Пекин» – на «Самойлов» и «Пекарский», «Тайшань» – на «Недоступ», «Янцзы» – на «Кушаковский», «Лотос» – на «Мировский», «Шэньчжэнь I» – на «Сеннинг», «Шэньчжэнь II» – на «Розенштраух», «Шэньчжэнь III» – на «Элмквист». В них параллельно прошли около 50 научных мероприятий – заседаний, симпозиумов, «круглых столов», мастерклассов. Чрезвычайно насыщенное событиями собрало более 1200 участников из 17 стран.
Открывая юбилейный форум, Амиран Ревишвили представил фотоэкскурс в историю съездов аритмологов, напомнил о клинических рекомендациях, разработанных при активном участии ВНОА.
– Мы начали разворот сотрудничества в сторону Юго-Восточной Азии, но наши прежние научные связи, безусловно, останутся навсегда, – подчеркнул Амиран Шотаевич.
От имени министра здравоохранения РФ съезд приветствовала директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Екатерина Каракулина, которая призвала «встраивать в систему» как можно больше протоколов клинической апробации для последующего тиражирования в регионы, сделала акцент на развитии диспансерного направления, сказала о впервые полученной возможности бесплатно обеспечивать пациентов, которые перенесли абляции.
Первое пленарное заседание, проходившее в зале «Самойлов», докладом «Интервенционная и хирургическая аритмология. 30-летняя история развития и дальнейшие перспективы» открыл А.Ревишвили. Он показал динамику роста проведённых в России имплантаций электрокардиостимуляторов, кардиовертеровдефибрилляторов, абляций в период между 2011 и 2021 гг., привёл статистику занятых в данном направлении специалистов. Всего в 205 российских клиниках работает 939 связанных с аритмологией сотрудников, из них 510 – сертифицированные сердечно-сосудистые хирурги, 337 – специалисты по рентгеноваскулярной диагностике и лечению, 92 – кардиологи.
А.Ревишвили остановился на эффективности катетерного лечения аритмий, испытаниях в НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского линейных ускорителей – сегодня это паллиативный метод, но высоко эффективный, если вопрос стоит о будущей трансплантации. Следующая тема – имплантируемые пейсмейкеры (трансвенозные, безэлектродные, биологические, которые можно имплантировать, когда нет возможности поставить трансвенозную систему). Большое значение придаётся стимуляции пучка Гиса, его ножек – проводятся крупные исследования, их результатов ждут в клиниках.
Основная задача современных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов – не вызывать шок, а проводить безболевую высокочастотную электрокардиостимуляцию. Активно занимают свою нишу подкожные ИКД, которые по многим показаниям ни в чём не уступают трансвенозным системам. Докладчик рассказал об истории хирургической аритмологии, перейдя к технологиям и опыту катетерной абляции в ведущих клиниках мира (в том числе электропорации).
– Почему не достигается 100%ной эффективности при хирургическом лечении фибрилляции предсердий? – задаёт вопрос А.Ревишвили. И отвечает на него: – Дело в том, что мы забываем о том, что фибрилляция предсердий – это проявление атриальной кардиомиопатии. Поэтому, убирая только триггеры, мы не решаем проблемы с поддерживающими механизмами, которые остаются в правом и левом предсердиях. Это глобальная проблема, которую нужно решать. В этой связи мы предложили операцию «лабиринт-5» на работающем сердце, которая отличается от других модификаций «лабиринта» тем, что мы можем электрофизиологически контролировать каждое воздействие. Госпитальная летальность при этих вмешательствах нулевая, нет тромбоэмболических осложнений, мало имплантируется электрокардиостимуляторов. Это происходит, потому что удаётся сохранить артерию синусопредсердного узла и не трогать зону рядом.
Лектор остановился на о гибридных операциях, о проводящихся исследованиях, связанных с операциями на ушке левого предсердия и имплантируемых в него устройствах.
Академик рассказал о разработке оригинального биполярного аблатера, применение которого, наряду с оригинальной методикой операции, позволило снизить повторную катетерную процедуру (гибридный вариант) с 15 до 6%. В последнем разделе лекции А.Ревишвили рассказал об истории и последних достижениях хирургии желудочковой аритмии, эффективности и сложностях абляции в ряде анатомических зон.
Директор НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, главный внештатный аритмолог Минздрава России, академик РАН Елена Голухова выступила с докладом «Высокотехнологичная помощь больным с нарушениями ритма сердца». В 2022 г. в РФ проведено более 465 тыс. операций и интервенционных вмешательств на сердце, рост с 1996 г. – почти в 20 раз. Наибольшие объёмы вмешательств выполнены у больных ИБС, причем максимальное число приходится на ангиопластику коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом. Второе место по темпам прироста числа выполняемых процедур и операций занимают нарушения ритма сердца – тахи– и брадиаритмии. В их числе имплантация кардиостимуляторов занимает более 50 тыс. вмешательств и катетерные абляции по поводу тахиаритмий – около 36 тыс. На имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов приходится около 3800 процедур. Интервенционные и хирургические вмешательства при различных тахиаритмиях выполняются в 114 медицинских организациях (в 20 из них – более 600 в год). Наибольшее число вмешательств выполняется по поводу фибрилляции и трепетания предсердий – в 2021 г. их было около 23 тыс. Соответственно, увеличилось и число интервенционных и хирургических вмешательств в расчёте на миллион населения – до 257 (в 2016 г. этот показатель составил около 189).
Е.Голухова продемонстрировала результаты некоторых крупных зарубежных исследований, касающихся фибрилляции предсердий, в том числе у больных с сердечной недостаточностью, и применения различных видов катетерной абляции. Одной из основных идей выступления стало заключение о целесообразности раннего выполнения вмешательств, требующих в ряде случаев (при персистирующих формах ФП) расширенного современного протокола.
Перед своей лекцией «Нарушения ритма сердца у детей и взрослых: две стороны одной медали» директор НИИ кардиологии Томского НИМЦ, вицепрезидент ВНОА, академик РАН Сергей Попов информировал аудиторию о подарке всему сообществу – новом пополняемом сайте «Кто есть кто в российской аритмологии». Выступление он начал с имеющихся сложностей детской аритмологии, где, в отличие от взрослой, не проводилось крупных исследований, и она продолжает строиться на консенсусах, практическом опыте врачей.
В своём обзоре лектор коснулся направлений лечения и диагностики аритмий у детей и взрослых: катетерного лечения и его рецидивов, анализа проблем фибрилляции предсердий и путей их решения, эндокардиального и поверхностного картирования, имплантируемых устройств. Он показал преимущество эволюционного научного подхода и рассказал о новых перспективных исследованиях и разработках, проводимых в НИИ кардиологии Томского НМИЦ, в том числе устройств для обеспечения лекарственной и приборной безопасности страны и импортозамещения.
С.Попов рассказал об оригинальном проекте «Новые медицинские изделия для аритмологии» – сложной системе, которая должна выполнять полезные функции в нужный момент времени, необходимом месте, иметь нулевые затраты при отсутствии нежелательных эффектов.
С лекцией «Кардиоресинхронизация. Новый взгляд и новые подходы и перспективы» выступил руководитель НИО аритмологии НМИЦ им. В.А. Алмазова, профессор РАН Дмитрий Лебедев. Он показал чрезвычайную актуальность проблемы сердечной недостаточности: в мире от неё страдают 22 млн человек, в России – более 8 млн, из них 3 млн относятся к IIIIV функциональному классу по классификации НьюЙоркской ассоциации сердца (NYHA). Декомпенсация хронической сердечной недостаточности – причина госпитализации в кардиологический стационар каждого второго пациента. Этот контингент больных попал в зону особого внимания аритмологов, в том числе и потому, что около 30% пациентов IIIIV ФК по NYHA имеют нарушения внутрижелудочковой проводимости. Поэтому был разработан и внедрён в клинику метод кардиосинхронизирующей терапии, основанный на секвенциальной предсерднодвухжелудочковой стимуляции. Клинические эффекты метода: снижение функционального класса хронической сердечной недостаточности по NYHA, повышение толерантности к физической нагрузке, повышение уровня пикового потребления кислорода при физической нагрузке, улучшение качества жизни, уменьшение частоты повторных госпитализаций, улучшение прогноза этой группы больных.
Д.Лебедев подробно рассказал о стандартной технике имплантации сердечной ресинхронизирующей терапии, её преимуществах и недостатках.
Профессор Ян Яо говорил об актуальных направлениях развития и достижениях аритмологии в Китае.
Калейдоскоп научных событий
«Хирургическая аритмология – высшая математика кардиохирургии», – очень точно заметил главный специалист одной из стран ближнего зарубежья, ученик академика А.Ревишвили. На съезде петербургский коллега подтвердил это высказывание, рассказав нашему корреспонденту, как опытные общие хирурги, наблюдавшие за его операцией, с недоумением сказали: «Мы ничего не понимаем – настолько это сложно!»
О неординарности и разноплановости поставленных перед сообществом аритмологов задач говорят названия симпозиумов съезда: «Результаты ДНК-диагностики у пациентов с нарушениями ритма сердца: помогают или мешают принятию решения?», «Фундаментальная электрофизиология в аритмологии», «Кардиоверсия при фибрилляции предсердий и спонтанное контрастирование левого предсердия – о чем “молчат” рекомендации», «Памяти М.Розена. Личная история клеточной электрокардиофизиологии», где в центре внимания был доклад профессора отдела физиологии и клеточной биологии Университета Огайо Вадима Фёдорова (США).
Среди самых интересных докладов форума отметим «Тренды научных исследований в детской аритмологии» (Александр Романов, Новосибирск), «Профессиональные компетенции по функциональной и лучевой диагностике» (Эдуард Иваницкий, Красноярск), «Биопейсмейкеры: миф или реальность» (Константин Агладзе, Москва), «Асимптомный WPW-синдром как фактор риска внезапной смерти молодых пациентов» (Вера Камолятова, Москва). Китайские коллеги выступили с сообщениями «Осуществимость и безопасность криобаллонной абляции фибрилляции предсердий и открытого овального окна в рамках одной процедуры» (Цзя Фенгпенг – Jia Fengpeng, Чунцин), «Гибридный подход к абляции при лечении пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий» (Ци Цзинь – Qi Jin, Шанхай).
Постоянно находились на онлайн связи и выступили с сообщениями ведущие аритмологи мира, в частности, знаменитый кардиохирург, почётный профессор Вашингтонского университета Джеймс Какс (James Cox, США) и Жозе Карлуш Пашон (Jose Carlos Pachn, Бразилия).
Острыми дискуссиями запомнились «круглые столы», а награждение премиями ВНОА и грамотами Международного конгресса «Кардиостим» было украшено китайским танцем дракона.
На проведение следующего Всероссийского съезда аритмологов претендовали Казань и Красноярск, представившие яркие презентации своих возможностей. Выбран город на Енисее.
Альберт ХИСАМОВ, корреспондент «МГ».
Источник: Медицинская газета №25 от 28.06.2023 г.